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Les fractures de fragilité de l'acétabulum constituent une entité souvent négligée et traitée fonctionnellement. Leur incidence a augmenté de 240 % au cours des 30 dernières années, et l'on projette un doublement de cette incidence au cours des 20 prochaines années, ce qui constituera un problème de santé majeur. La littérature n'est pas concluante quant à la meilleure approche thérapeutique ni à l'évolution de ces fractures.

Cas clinique : 
Une patiente âgée de 71 ans, sans antécédents notables, a subi un traumatisme minime du bassin en novembre 2023, qui a été négligé. Elle a consulté en ville après 6 semaines devant l'aggravation de la symptomatologie. Une radiographie du bassin de face a été pratiquée, montrant une fracture de fragilité de l'acétabulum. Un traitement conservateur avec décharge a été prescrit. Deux mois plus tard, il y a eu une aggravation de la symptomatologie avec une exagération de la douleur et une impotence fonctionnelle partielle. Le patient a consulté son médecin où une deuxième radiographie de contrôle a été faite, montrant une protrusion et une impaction de la tête fémorale avec perte de la sphéricité et de la congruence articulaire. Un déplacement important de la paroi antérieure a été identifié. Cliniquement, le patient marche avec deux cannes béquilles et un score de PMA à 9, compatible avec un résultat fonctionnel moyen.

Conclusion et discussion : Les études citées dans la littérature ont abordé l'évolution du traitement fonctionnel des fractures de fragilité de l'acétabulum, qui peuvent rejoindre le ressort des fractures négligées par défaut d'adhérence et du fait de l'altération cognitive observée chez les sujets âgés. La mortalité à 2 ans est comparable chez les patients opérés et non opérés. La supériorité du traitement chirurgical par arthroplastie précoce est discutée devant une meilleure espérance de vie à long terme, un meilleur score fonctionnel de Harris Hip et moins de complications hospitalières.
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