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Nom prénom / Name Surname: HAMADA R. ,BEN ABID A. ,NEFFETI R. ,Benammou A. ,Ben Abdeladhim Y. ,Ben Salah M.
Email: rebhhamad@gmail.com
Hôpital / Hospital: Charles Nicolle

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L’IRM représente le meilleur examen pour analyser le disque intervertébral et détecter les infections disco-vertébrales. Dans certains cas, L’IRM peut fausser le diagnostic. Nous rapportons un cas pareil.
Présentation du cas 
Il s’agit d’un homme âgé de 28 ans sans antécédents notables. Le patient a consulté initialement pour des lombosciatalgies L5 droites d’évolution progressive, rebelle au traitement médical, sans déficit sensitivomoteur. L’imagerie était en faveur d’une hernie intra-spongieuse du plateau supérieur de L5 avec une hernie discale L4 L5 paramédiane droite comprimant la racine L5 droite. Le patient a bénéficié d’une hémi-laminectomie associée à une herniectomie L4 L5, en peropératoire, nous avons noté un issu de pus et présence des tissus infectés, des prélèvements peropératoires ont été négatifs. A un mois postopératoire, l’évolution a été marquée par l’apparition d’une tuméfaction en regard de la cicatrice opératoire avec réapparition des lombalgies dans un contexte d’apyrexie. L’IRM a montré un aspect d’une SPD infectieuse L4 L5 et L5S1 avec des multiples collections épidurales dont une étendue en sous cutanée. Le patient a été repris pour un drainage chirurgical de la collection. Le prélèvement peropératoire (PCR) était positif à Mycobacterium tuberculosis. Le patient a été mis sous traitement antituberculeux avec une bonne évolution clinico-biologique.
Discussion et conclusion
Le diagnostic radiologique des infections disco-vertébrales est basée essentiellement sur l’IRM. L’injection de gadolinium augmente la résolution de l’IRM et permet généralement de distinguer un processus infectieux de phénomènes dégénératives.
Par ailleurs, dans certains cas, pour les modifications de signal des plateaux vertébraux type 1 de Modic, l’œdème osseux donne un aspect hypo-signal T1 et hyper-signal T2. Ces modifications ne sont pas spécifiques et peuvent être difficile à différencier d’un processus infectieux. Cet aspect est dû à l’inflammation aseptique liée à la dégénérescence discale et au tissu fibreux hautement vascularisé. De même, les tissus infectés présentent une vascularisation accrue qui se traduit par un rehaussement sur les séquences T2 renforcé par le gadolinium. 
En cas de doute diagnostique, certains auteurs proposent une ponction disco-vertébrale afin de trancher entre une infection disco-vertébrale et un processus dégénératif.
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