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Nom prénom / Name Surname: HAMADA R. ,BEN ABID A. ,Bennour S. ,Benammou A. ,Ben Abdeladhim Y. ,Ben Salah M.
Email: rebhhamad@gmail.com
Hôpital / Hospital: Charles Nicolle

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Introduction 
Le traitement chirurgical de l’instabilité C1-C2 rhumatismal est indiqué au cas par cas selon la présentation clinique et radiologique. 
L’objectif de notre travail était de comparer les résultats fonctionnels et radiologiques de vissage C1-C2 selon la technique de HARMS et la fixation occipito-cervicale (FOC) pour la stabilisation des instabilités rhumatoïdes C1-C2.
Méthodes 
Huit malades ont été pris en charge dans notre service entre 2022 et 2023 pour une instabilité C1-C2 en rapport avec une polyarthrite rhumatoïde. Des radiographies standards, une TDM et une IRM ont été réalisés chez tous les patients en préopératoire. 
Résultats 
Quatre patients ont bénéficié d’un vissage C1-C2 (groupe 1) et quatre patients ont eu une FOC (groupe 2). L’EVA moyen a passé de 7,2 à 2,1 pour le groupe 1 et de 7,6 à 2,8 pour le groupe 2. Le score SF-36 moyen était de 78,1 pour le groupe 1 et 72,7 pour le groupe 2. Selon la classification de Ranawat, tous les patients appartenant au groupe 1 avaient une amélioration neurologique. Pour le groupe 2, trois patients avaient une amélioration et un patient avait une aggravation neurologique. Une arthrodèse a été obtenue pour tous les patients appartenant au groupe 2 et 80% des patients appartenant au groupe 1. Un taux de complications postopératoires a été plus élevé dans le groupe 2, un cas de sepsis précoce et un cas de déficit postopératoire.
Discussion et conclusion
Selon la littérature, pour tous les patients présentant une instabilité rhumatismale C1-C2, il est recommandé de faire une fixation C1-C2 qui a des meilleurs résultats en terme de douleur et de mobilité du rachis avec moins de complications. En effet le vissage permet de conserver une amplitude de mouvement physiologique considérable et semble bénéfique en cas de surcharge sous-axiale.
La FOC est indiquée en cas de contre-indication de vissage : malformation de l’arc postérieur de C1, érosions des masses latérales de C1 ou fusion C1 C2.
Le choix du moment et de la technique chirurgicale chez les patients rhumatoïdes est crucial pour obtenir des résultats cliniques satisfaisants.
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