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Nom prénom: Zoubaier Ellouz
Email: ellouz_z@yahoo.fr
Hôpital: Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba, Sfax

 
Nom prénom: Nizar Sahnoun
Email: sanounnizar@yahoo.fr
Hôpital: Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba, Sfax

 
Nom prénom: Cyrine Fourati
Email: cyrinefourati@hotmail.fr
Hôpital: Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba, Sfax

 
Nom prénom: Mohamed Ali Rekik
Email: rekikmohamedali86@gmail.com
Hôpital: Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba, Sfax

 
Nom prénom: Hassib Keskes
Email: hassib.keskes@gmail.com
Hôpital: Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba, Sfax

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            [0] => Introduction :
La pulpe du pouce est essentielle pour le geste d’opposition ainsi que pour le bon fonctionnement de la pince pollici-digitale. La perte de cette partie, avec ou sans exposition osseuse est un problème majeur pour le patient. La reconstruction d’une pulpe sensible constitue un défi pour le chirurgien. 
L’objectif du travail est de ressortir l’apport du lambeau hétéro-digital de Littler dans la reconstruction pulpaire du pouce, et ce par rapport aux autres techniques proposées dans la littérature.
Matériel et Méthodes :
Nous rapportons les cas de trois patients ayant en commun une perte pulpaire traumatique large du pouce (> 2 cm), isolée, intéressant la main dominante.
Résultats :
Le cadre professionnel a été retrouvé dans deux cas. La deuxième phalange du pouce a été exposé dans tous les cas. Nous avons choisi de recouvrir l’os et de reconstruire cette perte de substance utilisant le lambeau hétérodigital de Littler, prélevé de l’hémi pulpe radial ou ulnaire du 4ème doigt et acheminé à travers un tunnel préparé au niveau de la face palmaire du premier rayon.
Discussion :
Différentes techniques sont mentionnées pour la reconstruction pulpaire du pouce, allant des lambeaux locaux aux lambeaux loco-régionaux. Les lambeaux de Möberget O’Brien sont considérés comme les meilleurs pour les pertes de substance de petite et moyenne taille, mais présentent des limites pour des pertes plus importantes. Le lambeau hétéro-digital de Littler, bien que plus complexe à réaliser, offre une excellente sensibilité pulpaire récupérée, dépassant celle du cross finger plus simple à réaliser.
Conclusion :
Le lambeau de Littler pour la reconstruction pulpaire du pouce répond largement au cahier de charge nécessaire dans la prise en charge de ce type de lésions. La meilleure indication est la perte de substance large dépassant les possibilités de couverture des autres types de lambeaux.  En effet, Le lambeau hétéro-digital de Littler permet d’avoir une palette cutanée suffisamment large, avec une texture ferme sans savonnage , permettant alors une couverture satisfaisante et surtout une excellente sensibilité pulpaire du pouce, comparable à celle de la pulpe native.
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