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Nom prénom / Name Surname: Mustapha selim chaouch
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Nom prénom / Name Surname: Meriem abdouli
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Hôpital / Hospital: CTGB Ben Arous

 
Nom prénom / Name Surname: yasmine ben arif
Email: byasmine703@yahoo.com
Hôpital / Hospital: CTGB Ben Arous

 
Nom prénom / Name Surname: naoufel amri
Email: naoufel.amri.md@gmail.com
Hôpital / Hospital: CTGB Ben Arous

 
Nom prénom / Name Surname: sarah houimli
Email: sarahhouimli2@gmail.com
Hôpital / Hospital: CTGB Ben Arous

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            [0] => Introduction :
Les malformations vasculaires peuvent se voir au niveau de la main. On distingue les tumeurs et les malformations vasculaires selon la classification de l’ISSVA (International Society for the Study of Vascular Anomalies). Elles sont subdivisées en malformations à bas débit et à haut débit. Les malformations artérioveineuses (MAV) sont de type haut débit, touchant les extrémités dans 15% des cas. La localisation digitale est assez rare.

Vignette clinique : 
On rapporte le cas d’une MAV, chez une patiente âgée de 42 ans, sans antécédents particuliers, située au niveau de la face palmaire du médius gauche et évoluant depuis 18 mois. La masse a été explorée par échographie-doppler, complété par une IRM. La patiente a eu une exérèse complète de la masse sous microscope à fort grossissement.
L’exploration chirurgicale a permis de préciser les limites de la lésion et d’identifier les vaisseaux qui l’alimentent. Il s’agit d’une MAV de 2 cm de grand axe, alimentée par une branche de l’artère collatérale digitale ulnaire et par une branche artérielle issue de la vincula tendinum. Une exérèse complète a été faite après ligature et coagulation des vaisseaux sans sacrifice de la collatérale digitale ulnaire. L’examen histologique a confirmé le type artérioveineux.

Discussion :
La localisation des MAV au niveau des extrémités est fréquente, mais plus rare au niveau digital. Ces malformations peuvent englober ou se développer aux dépens des artères collatérales digitales amenant parfois au sacrifice d’un axe vasculaire. L’imagerie est incontournable pour confirmer le type de la malformation et étudier les rapports avec les structures adjacentes. Pour les localisations digitales, où l’embolisation est risquée, la chirurgie sous microscope avec un fort grossissement nous permet d’identifier tous les vaisseaux aberrants, réduisant ainsi le risque de lésion vasculaire abusive.
 
Conclusion : 
Dans la prise en charge des MAV, l’imagerie est contributive, mais le diagnostic per-opératoire reste formel. Le microscope chirurgical est de grand apport dans ce type de chirurgie, surtout pour les localisations digitales. Cela permet une exérèse complète de la lésion avec identification précise des vaisseaux qui l’alimentent permettant ainsi de préserver l’apport vasculaire du segment concerné.
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