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Nom prénom: Fedi Dahech
Email: fedidehech2014@gmail.com
Hôpital: Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba

 
Nom prénom: Nizar Sahnoun
Email: sanounnizar@yahoo.fr
Hôpital: Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba

 
Nom prénom: Cyrine Fourati
Email: cyrinefourati@hotmail.fr
Hôpital: Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba

 
Nom prénom: Wassim Zribi
Email: zribi.wassim@yahoo.fr
Hôpital: Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba

 
Nom prénom: Zoubaier Ellouz
Email: ellouz_z@yahoo.fr
Hôpital: Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba

 
Nom prénom: Hassib Keskes
Email: hassib.keskes@gmail.com
Hôpital: Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba

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Le phlegmon des gaines fléchisseuses est une infection grave entraînant un handicap fonctionnel de la main. Il s'agit d'une urgence thérapeutique. À partir des observations d'une série de patients opérés dans notre service, nous tentons de décrire les aspects cliniques et épidémiologiques de cette pathologie.
Matériaux et méthodes :
Une étude rétrospective a été menée sur 13 patients : 5 femmes et 8 hommes, d'âge moyen de 36 ans, provenant pour 70 % de milieu rural ; tous étaient droitiers. Le délai moyen de consultation était de 6 jours. 75 % des patients n'avaient reçu aucun traitement préalable. Tous présentaient des symptômes évocateurs d'impotence fonctionnelle, d'œdème et de douleur au niveau de la main. Ils ont été traités par excision portale du tissu infecté et nécrotique, suivie d'une immobilisation et d'une antibiothérapie à l'amoxicilline-clavulanique pendant au moins 2 semaines.
Résultats :
38 % des patients opérés étaient au stade I avec un synovium satisfaisant, et 62 % au stade II nécessitant une synovectomie complète. 23 % des patients ont nécessité une excision supplémentaire. Après 10 jours, l'un des patients a bénéficié d'une intervention de couverture secondaire. Pour les patients consultant plus de 7 jours après le début des symptômes, 80 % provenaient de milieu rural et tous présentaient un phlegmon au stade II. Les examens bactériologiques ont isolé un Staphylococcus aureus dans 4 cas, la culture étant négative pour les autres. La durée moyenne d'hospitalisation était de 5 à 7 jours. La rééducation a commencé en moyenne après 15 jours, et les activités limitées ont repris à partir du 45e jour après la cicatrisation. Lors du dernier suivi, 83 % des patients présentaient une raideur articulaire des interphalangiennes.
Discussion :
Le phlegmon des gaines fléchisseuses peut résulter d'une inoculation directe, d'une diffusion à partir d'un site infectieux voisin ou d'une transmission hématogène. Le résultat fonctionnel est d'autant plus mauvais que le stade initial est avancé.
Conclusion :
Le phlegmon des gaines fléchisseuses touche une population jeune et active. Un traitement chirurgical le plus rapidement possible réduirait la durée d'hospitalisation et de convalescence et minimiserait les séquelles fonctionnelles.
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