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            [0] => Métastase osseuse révélatrice d’une tumeur maligne du rein : A propos d’un cas et revue de la littérature.
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Nom prénom: Mohamed Ali Rekik
Email: rekikmohamedali86@gmail.com
Hôpital: Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba, Sfax

 
Nom prénom: Nizar Sahnoun
Email: sanounnizar@yahoo.fr
Hôpital: Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba, Sfax

 
Nom prénom: Cyrine Fourati
Email: cyrinefourati@hotmail.fr
Hôpital: Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba, Sfax

 
Nom prénom: Khaled Keskes
Email: khaledkeskes1989@gmail.com
Hôpital: Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba, Sfax

 
Nom prénom: Hassib Keskes
Email: hassib.keskes@gmail.com
Hôpital: Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba, Sfax

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Le cancer du rein métastatique concerne 30 à 50 % des tumeurs malignes du rein. Les localisations secondaires osseuses représentent la deuxième localisation après le poumon. Ces métastases peuvent être révélatrices du cancer du rein. 
Méthodes :
Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 54 ans qui consulte pour douleurs de l’épaule gauche anciennes non améliorées par un traitement symptomatique. La radiographie standard objectivait une image ostéolytique ovalaire épiphyso-métaphysaire de l’extrémité supérieure de l’humérus amincissant la corticale interne.
L’IRM montrait un processus expansif de l’extrémité supérieure de l 'humérus en hyposignal T1, hypersignal hétérogène T2 entrainant une rupture de la corticale interne de l’humérus, envahissant l’articulation de l’épaule et les parties molles adjacentes. La biopsie chirurgicale a conclu à une métastase osseuse d’un carcinome à cellules claires d’origine rénale. Une TDM pelvienne a été réalisée confirmant la présence d’une tumeur rénale droite d’allure maligne. Le bilan d’extension n’a pas objectivé d’autres localisations secondaires. 
Le patient a subi une néphrectomie suivie d'une radiothérapie de l'épaule et du bras gauches. Cependant, une nouvelle radiographie a montré une aggravation de la métastase, conduisant à une métastasectomie élargie emportant l’articulation gléno-humérale en monobloc par un abord delto-pectoral suivie d’une fixation de l’humérus au scapula par une plaque vissée cimentée.
Résultats :
Les suites opératoires étaient simples. La cicatrice cutanée était de bonne qualité avec absence de surinfection et de récidive locale ou à distance au recul d’un an. 
Discussion :
Le traitement du cancer du rein métastatique implique souvent une approche chirurgicale, non seulement pour la tumeur primitive, mais aussi pour les métastases uniques. L'exérèse chirurgicale des métastases uniques améliore significativement le pronostic. La radiothérapie est également couramment utilisée pour les sites métastatiques. Le taux de survie à 5 ans après chirurgie est de l’ordre de 15 % mais des cas de survie à 10 ans après métastasectomie ont été rapportés.
Conclusion :
Le cancer du rein est encore découvert fréquemment à un stade métastasé. En cas de localisation secondaire unique, le traitement est avant tout chirurgical quel que soit l’organe atteint avec des rémissions parfois longues.
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