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Nom prénom: Imen Zouche
Email: imen.zouche2016@gmail.com
Hôpital: Habib Bourguiba Sfax

 
Nom prénom: Faiza Grati
Email: faiza.kes@gmail.com
Hôpital: Habib Bourguiba Sfax

 
Nom prénom: Rahma Derbel
Email: rahma.derbel@yahoo.com
Hôpital: Habib Bourguiba Sfax

 
Nom prénom: Mohamed mhadbi
Email: mhadbimohamed1995@gmail.com
Hôpital: Habib Bourguiba Sfax

 
Nom prénom: Salma Ketata
Email: slayma@hotmail.com
Hôpital: Habib Bourguiba Sfax

 
Nom prénom: Hichem Cheikhrouhou
Email: cheikhrouhouhichem72@gmail.com
Hôpital: Habib Bourguiba Sfax

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La rachianesthésie représente la technique anesthésique la plus communément pratiquée pour les fractures du col du fémur. 
L’objectif de notre étude était d’évaluer l’analgésie procurée par l’adjonction du midazolam à la bupivacaine isobare 0.5% associée au fentanyl au cours de la rachianesthésie pour chirurgie de la hanche chez le sujet âgé.
Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude prospective randomisée en double aveugle, incluant 40 patients, ASA 1, 2, 3 équilibrés âgés de 65 ans et plus, proposés pour ostéosynthèse d’une fracture pertrochantérienne. Les patients ont été randomisés en deux groupes :
Groupe midazolam (n=20) : 7.5 mg de bupivacaine à 0.5% +10 µg de fentanyl + 2 mg (2ml) midazolam
Groupe contrôle (n=20) : 7.5 mg de bupivacaine à 0.5% +10 µg de fentanyl + 2ml de sérum physiologique. Les paramètres hémodynamiques et respiratoires, les paramètres anesthésiques( le bloc sensitif, le bloc moteur, le délai d’instalation, la durée du bloc, la qualité de la rachianesthésie , l’analgésie post opératoire et les effets secondaires). Le critère de jugement principal était la qualité de l’analgésie post opératoire évaluée par la durée de l’analgésie, les scores EVA et la consommation de morphine.
Résultats :
La durée moyenne d’analgésie était de 290±118 min dans le groupe midazolam comparée à 192±26 min dans le groupe contrôle (p=0.001). Les scores EVA postopératoires étaient significativement moindre dans le groupe midazolam, ainsi que la consommation de morphine (4.2±1.9 vs 6.1±1.8 mg, p=0.002) durant les six premières heures. La durée moyenne du bloc sensitif était significativement plus longue dans le groupe midazolam par rapport au groupe contrôle (200±53 min vs 155±35 min, P=0.003). La durée du bloc moteur et les scores de sédation étaient comparables dans les 2 groupes. Pas de neurotoxicité.

Conclusion :
L’adjonction intrathécale du midazolam à la bupivacaine isobare 0.5% associée au fentanyl au cours de la rachianesthésie pour chirurgie traumatique de hanche prolonge la durée d’analgésie et réduit la consommation de morphine en postopératoire sans entraîner de sédation profonde ni de complications neurologiques chez le sujet âgé.
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