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Nom prénom: RACHIDI HOUSSAM EDDINE
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Hôpital: CHU IBN ROCHD CASABLANCA

 
Nom prénom: EL JEBBOURI KHALED
Email: ELJEBBOURI.KHALED@GMAIL.COM
Hôpital: CHU IBN ROCHD CASABLANCA

 
Nom prénom: BAZI HAMZA
Email: bazihamza0@gmail.com
Hôpital: CHU IBN ROCHD CASABLANCA

 
Nom prénom: RAJAALLAH ABDESSAMAD
Email: rajaallah26@gmail.com
Hôpital: CHU IBN ROCHD CASABLANCA

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FESH représentent 5% de l’ensemble des fractures elles touchent à la fois les sujets âgés ostéoporotiques suite à des chutes à faible énergie et les sujets jeunes suite à des traumatismes à forte cinétique. Les fractures à 3 et 4 fragments représentent 13 à 17% de ces fractures.Selon Neer la principale indication du traitement chirurgicale reste le déplacement important de l un des deux tubérosités mais le choix de la technique opératoire, reste très controversé
PATIENTS ET METHODES
46 patients  souffrant d’une fracture  de type 3 ou 4 selon les classifications de Neer et Duparc.  Le critère de jugement principal est l’évaluation du score de Constant a 12 mois et  de la satisfaction du patient par le score Quick-DASH et la comparaison  des complication entre les deux technique opératoire 
 RESULTATS
56.5% de nos patient étaient traité par plaque et le reste par clou antérograde. Le score moyen de Constant était de 72.4  dans le groupe Clou  et 60,5  dans le groupe plaques verrouillées le score moyen du Quick-DASH était de 33,7 dans le groupe Clou antérograde et de 38,6 dans le groupe plaques verrouillées Le taux globale des complications dans notre série était de 28 % répartis entre nécrose de la tête huméral,  raideur, infection,cal vicieux, algodystrophie et déplacement secondaire
DISCUSSION
 les résultats fonctionnels et le taux de complications  sont plus en faveur du clou que pour la plaque. Les taux de complications rapportés dans notre étude concernant ces deux types  d’ostéosynthèse pour ce type de fractures  ne diffèrent pas de ceux retrouvées dans la littérature Certains auteurs reprochent à l’enclouage antérograde les lésions des tendons de muscles de la coiffe des rotateurs, la protrusion secondaire proximale du clou responsable de conflit sous acromial 
CONCLUSION Notre étude a démontré une supériorité du clou antérograde vis-à-vis au plaque verrouillée  en termes des résultat fonctionnel, de satisfaction des patients ainsi le taux de complications post opératoire plus faible.L’enclouage antérograde, reste une technique d’ostéosynthèse moins invasive, reproductible et répondant mieux aux critères définis au symposium
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