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Nom prénom: Hassen Ammar
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Hôpital: Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, Hôpital Universitaire de Gabès

 
Nom prénom: Hedi Moez Ben Ayed
Email: moez_benayed@yahoo.fr
Hôpital: Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, Hôpital Universitaire de Gabès

 
Nom prénom: Mohamed Taher Ghannouchi
Email: mtaharghannouchi@gmail.com
Hôpital: Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, Hôpital Universitaire de Gabès

 
Nom prénom: Fakher Haddad
Email: haddad.fakher@gmail.com
Hôpital: Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, Hôpital Universitaire de Gabès

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La luxation sous astragalienne ou luxation péri-astragalienne est une perte des rapports anatomiques entre l’astragale, le calcanéum et le scaphoïde tarsien, alors que la congruence de l’articulation tibio-fibulo-astragalienne est maintenue. Il s’agit d’une lésion rare. Elle représente 1% de toutes les luxations observées en traumatologie. La variété interne est de loin plus fréquente que l’externe.
Observations :
Nous rapportons deux cas de luxation sous astragalienne interne pure.
- 1er cas : Il s’agit d’une patiente âgée de 18 ans qui consulte en urgence pour un traumatisme fermé du pied droit à la suite d’un accident de la voie publique. Le mécanisme était par choc direct sur un pied en inversion forcée.
- 2ème cas : Il s’agit d’une patiente de 44 ans qui à la suite d’un accident domestique (torsion du pied à la descente d’une marche d’escaliers) a présenté une douleur vive du pied avec une déformation importante et une impotence fonctionnelle complète.
Le diagnostic de luxation sous astragalienne pure de type interne dans les deux cas a été porté sur la radiographie de la cheville. Les deux patientes ont bénéficié d’une réduction sous anesthésie générale suivie d’une immobilisation plâtrée pendant six semaines. Les résultats au recul moyen de deux ans et demi ont été satisfaisants.
Discussion :
La luxation sous-astragalienne ou luxation talo-naviculo-calcanéenne est une entité rare puisqu’elle ne représente que 1% de toutes les luxations. La variété interne est de loin plus fréquente que l’externe. Le mécanisme de la luxation sous-astragalienne est une inversion forcée avec pied bloqué au sol entraînant une rupture ligamentaire. Le diagnostic est suspecté devant la déformation du pied, qui parfois peut être masquée par un œdème important et confirmé par la radiographie de la cheville montrant l’astragale en place dans la mortaise tibio-fibulaire alors que le pied est déjeté en dedans. La réduction est habituellement stable et le traitement est orthopédique par une botte plâtrée pendant six semaines. 
Conclusion :
La luxation sous-astragalienne interne pure est une lésion rare. Le pronostic est généralement bon, cependant une surveillance à long terme s’impose pour guetter l’apparition d’une arthrose.
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