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Hôpital / Hospital: l’institut Mohamed Kassab d’orthopédie

 
Nom prénom / Name Surname: Bahroun Sami
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Hôpital / Hospital: l’institut Mohamed Kassab d’orthopédie

 
Nom prénom / Name Surname: Kacem Samih
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Hôpital / Hospital: l’institut Mohamed Kassab d’orthopédie

 
Nom prénom / Name Surname: Daghfous Mohamed Samir
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Hôpital / Hospital: l’institut Mohamed Kassab d’orthopédie

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La fracture de l’humérus proximal est la troisième fracture la plus fréquente au-delà de 65 ans, après les fractures du radius distal et du fémur proximal. Pour les fractures complexes à trois ou quatre fragments, le choix entre un traitement chirurgical ou conservateur, chez cette population fragile, reste un sujet de controverse. 
Le but de cette étude est de décrire les résultats obtenus après traitement conservateur des fractures proximales à 4 fragments de l'humérus chez les personnes âgées.

Méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle monocentrique, menée au service des urgences orthopédiques et traumatologie de l’institut Mohamed Kassab d’orthopédie. Elle a inclus tous les patients âgés de plus 65 ans, traités orthopédiquement pour une fracture humérale proximale en 4 fragments, sur une période de 4 ans.

Résultats :
Ont été inclus 46 patients, dont 36(78,3%) présentaient des comorbidités. L’âge moyen était de 75±7 ans et un genre-ratio de 0,27. La fracture était à droite dans 56,5% des cas. Le suivi moyen était de 15,3±5,1 mois. Les complications signalées étaient la limitation des mouvements chez deux patients, la non-consolidation chez un seul patient, la nécrose avasculaire de la tête humérale chez un seul patient et la persistance de la douleur pour quatre patients. Deux patients ont dû subir une hémi-arthroplastie.

Discussion :
Selon la littérature, la prise en charge chirurgicale des fractures de l’extrémité proximale de l'humérus à 3 ou 4 fragments ne donnait pas de résultats significativement meilleurs que le traitement orthopédique chez les patients de plus de 65 ans concernant les résultats fonctionnels, la douleur, la vie sociale, les complications et la ré-intervention. Une tendance à un plus grand nombre de réinterventions, après un traitement chirurgical, a été constatée.

Conclusion :
Le traitement conservateur des fractures de l’humérus proximal sévèrement déplacées à quatre fragments chez les personnes âgées permet d’obtenir de bons résultats. Ainsi, il est préférable d'opter pour un traitement non chirurgical sauf en cas d'indications particulières.
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