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Nom prénom / Name Surname: Mdaoukhi Ahmed
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Hôpital / Hospital: CHU Fattouma Bourguiba Monastir

 
Nom prénom / Name Surname: Rabhi Saber
Email: ahmed.mdaoukhi@gmail.com
Hôpital / Hospital: CHU Fattouma Bourguiba Monastir

 
Nom prénom / Name Surname: Hadj taieb Habib
Email: ahmed.mdaoukhi@gmail.com
Hôpital / Hospital: CHU Fattouma Bourguiba Monastir

 
Nom prénom / Name Surname: Othmen Youssef
Email: ahmed.mdaoukhi@gmail.com
Hôpital / Hospital: CHU Fattouma Bourguiba Monastir

 
Nom prénom / Name Surname: Zrig Makrem
Email: ahmed.mdaoukhi@gmail.com
Hôpital / Hospital: CHU Fattouma Bourguiba Monastir

 
Nom prénom / Name Surname: Abid Abdrrazak
Email: ahmed.mdaoukhi@gmail.com
Hôpital / Hospital: CHU Fattouma Bourguiba Monastir

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Les fractures de l’extrémité proximale de l’humérus sont rares en orthopédiatrie. Elles présentent moins de 5% des fractures,touchant le plus souvent l’adolescent et sont de type décollement épiphysaire Salter 2 dans la majorité des cas. Le traitement chirurgical trouve sa place dans les grands déplacements.
Notre travail met en valeur le poinçonnage et son intérêt dans la réduction des fractures déplacées non réductibles.
Patients et méthode:
Il s’agit d’une fille et un garçon âgés de 16 et 17 ans, ramenés aux urgences suite à un accident de la circulation avec au bilan lésionnel, un décollement épiphysaire Salter 2 de l’extrémité proximale de l’humérus non compliqué chez les deux patients ; une fracture du fémur et du plateau tibial homolatérale sont associées chez le garçon. Un embrochage direct Del ‘extrémité proximale de l’humérus a été fait chez les deux patients avec osteosynthèse des autres fractures.
Lors de l’embrochage de l’humérus, La difficulté technique obtenue est la non réductibilité de la fracture par manœuvre externe. La décision était de faire la réduction avec une broche poinçon 3.5; la broche a été introduite sous contrôle scopique au niveau de la tête. La réduction a été obtenue par manipulation de la tête sous contrôle scopique. Les deux broches sont ainsi introduites avec foyer réduit. l’immobilisation est faite par Mayo-clinic.  

Résultat:
L’immobilisation est prescrite pendant un mois. Le contrôle radiologique a monté une consolidation des fractures dans les délais habituels avec récupération d’une mobilité complète. Aucun trouble de croissance n’a pas été décrit chez les deux patients.
Discussion et conclusion:
Selon LEFÈVRE une angulation supérieure à 20 degré et ou une translation supérieure à 30% est une indication chirurgicale chez les enfants de plus de 11 ans. Dans la série de Bahrs, l’irréductibilité par manœuvre externe n’a pas était obtenue dans 17 cas parmi 33 fractures d’où le recours à une réduction à foyer ouvert; aucun cas de poinçonnage n’a pas été décrit. Trojani a rapporté deux cas de fracture Salter 2 de l’humérus proximal  non réductibles ou le poinçonnage a trouvé son intérêt dans la réduction sans aborder le foyer.
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