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Nom prénom: Saibi Khairi
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Hôpital: Institut Kassab d'Orthopédie

 
Nom prénom: Houas Yacine
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Hôpital: Institut Kassab d'Orthopédie

 
Nom prénom: Ounais Mouna
Email: mounaounaies@gmail.com
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Nom prénom: Baccari Sayed
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Hôpital: Institut Kassab d'Orthopédie

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Madelung a décrit une déformation congénitale du poignet entraînant une instabilité carpienne, une subluxation de la radio-cubitale inférieure, une diminution de la mobilité et des changements dégénératifs précoces voire une rupture tendineuse.

CAS CLINIQUE
Nous rapportons deux cas de deux femmes âgées de 46 et 52 ans qui nous consultent pour rupture spontanée des extenseurs de l’annulaire et de l’auriculaire à droite. La radiographie du poignet a montré une accentuation de la pente radiale avec luxation de la radio-cubitale inférieure, évoquant la maladie de Madelung.
Il leur a été fait une réanimation des extenseurs des 4ème et 5èmedoigts par suture de leurs bouts distaux à l’extenseur du 3ème doigt et une résection de la tête ulnaire selon Darrach. L’évaluation des résultats a concerné la douleur, la fonction et les amplitudes articulaires.

RESULTAT
A cinq ans de recul, les patientes reviennent avec un excellent résultat de la réanimation tendineuse et une amélioration des amplitudes articulaires du poignet et une diminution de la douleur.
Une des patientes a présenté une rupture du coté controlatéral des extenseurs des doigts ulnaires

DISCUSSION
La maladie de Madelung est une affection déformante qui touche l'extrémité inférieure du radius et provoque une subluxation palmaire du carpe et saillie dorsale de la tête ulnaire. Elle provoque des douleurs du poignet et une limitation des amplitudes articulaires, essentiellement. Le diagnostic est clinique et radiologique avec un radius court, une luxation ou subluxation dorsale de la tête ulnaire et un aspect triangulaire du carpe. La rupture des extenseurs révélant la maladie est rare, son mécanisme semble être d’origine mécanique. La tête ulnaire subluxée dorsalement présente une surface irrégulière et rugueuse avec des spicules d'os qui érodent le plancher des coulisses dorsales.
Cela entraîne l'effilochage des tendons extenseurs et leur rupture. La suture directe des extenseurs est difficile et la réanimation par transfert est nécessaire. 

CONCLUSION
La rupture des extenseurs dans le cadre de la maladie de Madelung est d’origine essentiellement mécanique. L’âge et l’activité des patients y contribuent. Vu la rareté de cette atteinte, la chirurgie prophylactique ne semble pas avoir de place dans la prise en charge.
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