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Nom prénom / Name Surname: Saadana Jacem
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Hôpital / Hospital: CHU Fatouma Bourguiba Monastir

 
Nom prénom / Name Surname: Mestiri Achref
Email: ashrefmestiri@gmail.com
Hôpital / Hospital: CHU Fatouma Bourguiba Monastir

 
Nom prénom / Name Surname: Abdejlil Meriem
Email: meriem.abdeljalil@gmail.com
Hôpital / Hospital: CHU Fatouma Bourguiba Monastir

 
Nom prénom / Name Surname: Chaouech Firas
Email: firas.chaouch@gmail.com
Hôpital / Hospital: CHU Fatouma Bourguiba Monastir

 
Nom prénom / Name Surname: Abid Abderrazek
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Hôpital / Hospital: CHU Fatouma Bourguiba Monastir

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Les infections péri-prothétiques constituent une pathologie lourde et gravissime par leurs morbi mortalité et le cout élevé de soins. L’indentification du germe coupable est une étape primordiale dans la prise en charge thérapeutique.
Objectif :
Nous rapportons un cas de descellement septique précoce d'une PTH à tuberculose au sein du service d’orthopédie à l’hôpital Fatouma Bourguiba Monastir, pour soulever le problème de diagnostic et de prise en charge qu'il suscite.
Observation :
Il s’agit d’une patiente ayant eu une arthrite septique de la hanche droite à l’âge de 22 ans traitée par lavage articulaire et une antibiothérapie adaptée. Elle a présenté ultérieurement une ostéonécrose aseptique de la tête fémorale pour laquelle elle était opérée avec mise d’une prothèse totale de la hanche à l’âge de 47 ans. 
A cinq ans post opératoire, un descellement septique de la prothèse était diagnostiqué incitant ainsi à une deuxième reprise avec dépose de la prothèse, mise en place d’un spacer gentamiciné et la mise sous Antibiothérapie pendant 21 jours. Devant la non amélioration clinique et biologique, et la persistance des collections profondes malgré de résultats bactériologiques négatifs, nous avons procédé à un dosage du Quantiferon revenu positif et la réalisation d’une PCR BK elle-même positive. Nous avons opté dès l’assèchement du site opératoire, à la mise en place d’une PTH de reprise et entamé la quadrithérapie anti tuberculeuse : HRZE maintenue pendant 3 mois relayée par une bithérapie HR afin de totaliser 18 mois du traitement anti tuberculeux. L’évolution était marquée par de bons résultats fonctionnels avec des contrôles radiologiques montrant une prothèse en place. 
Conclusion :
L’infection péri prothétique pose souvent un problème diagnostic et un défi thérapeutique. La prise en charge est toujours multi disciplinaire.  La recherche de germes atypiques notamment la tuberculose, s’impose devant toute évolution défavorable malgré une prise en charge convenable.
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