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Hôpital: CHU Ibn Rochd Casablanca

 
Nom prénom: Rafaoui Abderrahim
Email: rafaoui.abderrahim@gmail.com
Hôpital: CHU Ibn Rochd Casablanca

 
Nom prénom: Messoudi Abdeljebbar
Email: messoudi.abdeljabbar@gmail.com
Hôpital: CHU Ibn Rochd Casablanca

 
Nom prénom: Rahmi Mohamed
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Hôpital: CHU Ibn Rochd Casablanca

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M.Bouhouche, S.Abdennaji, A.Rajaallah, A.Rafaoui, A.Messoudi, M.Rahmi, M.Rafai

Introduction :

L´ostéonécrose aseptique du lunatum est une maladie rare et mystérieuse, caractérisée par une nécrose avasculaire du lunatum de causes multiples, elle aboutit à une importante gêne fonctionnelle avec handicap de la main.

Présentation du cas :

Il s’agit d’une patiente de 49 ans, sans antécédents pathologiques particuliers qui présente depuis 3 ans des douleurs du poignet de type mécanique, elle a consulté pour la première fois il y a deux ans, et le diagnostic de maladie de Kienböck a été posé, elle a bénéficié d’une ostéotomie de raccourcissement du radius, l’évolution a été marque par la persistance des douleurs, motivant la patiente a reconsulter. L´examen clinique à l´admission trouvait une diminution de la force de préhension, une douleur mécanique modérée (EVA=6) exacerbée à la dorsiflexion. La radiographie du poignet gauche a objectivé un lunatum collabé et condensé classé stade 4 de Lichtman, la prise en charge a consisté en une résection de la première rangé du carpe, avec une bonne évolution clinique, après un recul de 9 mois.

Discussion :

Décrite en 1910 par le radiologue autrichien Robert Kienböck, la maladie de Kienböck ou la lunatomalacia est une nécrose avasculaire du lunatum.  La physiopathologie de la maladie de KIENBOCK n’est pas bien élucidée, avec deux théories ; vasculaire et mécanique.
Le traitement de la maladie de Kienböck est principalement chirurgical : en l’absence de chirurgie, l’évolution se fait vers l’aggravation clinique et radiologique. Plusieurs options thérapeutiques sont possibles selon que le semi-lunaire sera conservé ou non.

Conclusion :

La maladie de Kienböck est une pathologie rare, dont l´étiopathogénie reste encore mal élucidée un siècle après sa description. La symptomatologie est aspécifique dominée par la douleur et l´impotence fonctionnelle. La paraclinique est essentielle, associant les radiographies standards, la tomodensitométrie et surtout l´IRM qui permettront de dépister la maladie à un stade précoce de son évolution.
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